Dr. Telmo Nicola: – Médico neurocirujano
MHG: Qué tipo de operación ha realizado?
TN: Esta señorita padecía desde su nacimiento una malformación de su caja craneana, no cerebral, porque la paciente tiene un nivel intelectual óptimo, lo que se llama una enfermedad de malformación de hueso, se llama turbicefalia, termina la cabeza como si fuera un con hacia arriba. Hace 15 años las técnicas que se practicaban en aquel entonces eran de efectuar sacando todo lo defectuoso para que el cráneo pueda expandirse, porque si no quedaba encerrada en una estructura ósea absolutamente inextensible e iba a tener problemas intelectuales a futuro. Se le hizo una rotura de los huesoso del cráneo y dejarlo abierto y que se vaya expandiendo. Pasaron los años y le había quedado un hueco, una falta de relleno óseo en su cráneo importante y que había que cubrirlo porque eso implicaba unos riesgos de un traumatismo porque debajo del cuero cabelludo tenía el cerebro, así que hoy contamos con una técnica a través de las reconstrucciones que se hace por una tomografía, se puede reconstruir cuál es el hueco, la falta de hueso que tiene en el cráneo y con esas mismas imágenes reconstruidas en tres dimensiones se puede hacer una plaqueta de un material que encaja justo en el defecto óseo.
MHG: Se le implantó una placa?
TN: Sí, una placa de una substancia que se usa para todos los tipos de implantes en el cuerpo, para prótesis, y hacen una plaqueta con todos los defectos de manera que hay un encaje perfecto. Entonces la dificultad técnica que obligaba esto es que como llevaba más de 15 años de cirugía, todo el cuero cabelludo estaba pegado al cerebro, entonces mi trabajo fue muy dificultoso para despegar todo eso del cerebro y luego hacer un plano para después poder hacer esa plaqueta. Es decir, se hizo una escisión en donde se peló el cráneo, quedó todo expuesto y luego se le puso esa plaqueta adicionada con unos tonillos adicionales que viene y le quedó el cráneo armónico, que cambió toda su fisonomía.
MHG: Qué edad tiene esta chica?
TN: 20 años.
MHG: Y cómo se cuidó en todo este tiempo?
TN: Hay gente que se adapta y por miedo o por situaciones se adaptan al déficit que tienen, pero aparecieron cosa nuevas técnicas que permitieron que se cambiaran cosas que ella tenía en su rostro, y todavía falta modificar algunas cosas. Pero hoy en día existen técnicas que no existían 7 años atrás que permitieran conformar el cráneo con tanta perfección.
MHG: Qué le ocasionaba a la paciente este problema?
TN: Nada, era una cuestión estética y de protección pura. Tenía una vida intelectual absolutamente normal.
MHG: Hay muchos antecedentes de cirugías así?
TN: Yo llevo 25años en esto y he realizado cirugías de todo tipo, y algunas se ha sacado una gran parte del hueso del cráneo para que el cerebro se expanda porque está traumatizado y hemos aplicado titanio, amoldamos la plaqueta, lo novedoso de todo esto es el sistema que hemos aplicado ahora, que hace algunos años que está, pero todo lo novedoso tiene un costo altísimo y ese es el límite. Entonces nosotros en ciertos casos utilizamos otras cosas, otros elementos que modelamos a mano, como un artesano… y bueno lo dificultoso, todo el riesgo que se podía correr era toda la adherencia que el cuero cabelludo tenía en tantos años. Fundamentalmente en la línea media donde pasa una gran vena que es el seno sagital que retorna toda la sangre que va al cerebro. Entonces la ruptura de esa vena hubiera sido una complicación seria.
MHG: Qué tiempo lleva una cirugía tan dificultosa?
TN: el tiempo no corre, porque a un paciente hoy se lo puede tener anestesiado 24 horas seguidas, se lo deja descansar y se lo anestesia 24 más. Así que yo creo que el tiempo no corre, ero son alrededor de 7 u 8 horas.
MHG: Esto es porque ha evolucionado el método de anestesia.
TN: Totalmente, el concepto de la anestesiología ha permitido cambiar… antes cuando yo me iniciaba el que nos corría por detrás era el anestesista, todo era a ojo de buen cubero, calculaban el peso y usaban una mono droga con un respirador que tenía el tamaño de u monedero, hoy hay respiradores que tiene el tamaño de una heladera, que monitorean todo el paciente. Creo que dentro de las especialidades una de las que más ha evolucionado es la anestesia.
MHG: Usted ha trabajado mucho con el tema del Parkinson?
TN: Si, estamos muy bien con eso y sigo trabajando mucho, estamos colocando estimuladores cerebrales y estamos haciendo con la misma técnica al radio neuro cirugía, que se utiliza para tumores, y que permite en un solo acto de radiación poder bombardear el tumor con altísimas dosis y con mínima lesión al cerebro que lo rodea. Se está trabajando mucho en eso y tenemos toda esa tecnología a mano.
MHG: Hay muchas consultas de temas neuronales relacionados con la médula?
TN: Hoy eso ha avanzado mucho. Y mucha importancia la tiene la cuestión de anestesiología. Por ejemplo hoy estamos haciendo un reemplazo de dos cuerpos vertebrales torácicos por vía torácica, eso permite abrir el tórax, desinflar un pulmón, hacer un cambio y reemplazar dos vertebras. Es un trabajo de ingeniería. Pero es un avance importante que se ha logrado, cuando yo me inicié esto era prácticamente imposible.
MHG: Estas cirugías nuevas no tienen un protocolo, sino que se va haciendo cuando uno está en la intervención?
TN: Toda intervención tiene reglas, pero cada cirujano va adaptando, al propio paciente, a su manualidad, hay gente que es más hábil o menos, hay gente que se adapta a una técnica. Pero en general está normada, dice cómo se sigue y cómo debe terminar y qué elementos se usan, pero hay una serie de técnicas que están prescritas.
MHG: Estas dirigías son costosas?
TN: Sí, en el Parkinson, colocar un neuro estimulador, que es como un marcapaso, respecto de esto el factor limitante no es lo técnico, porque tengo todo en un software, pero lo limitante es el costo. Un aparato de esos cuesta 37 mil dólares.