“En 30 años, la depresión será la principal causa de discapacidad en personas de 35 a 50 años, hoy es la cuarta…”
Dr. Marcelo Cetkovich: – jefe del departamento de psiquiatría de INECO (Instituto de Estudios de la memoria y la conducta)
– Jefe del Departamento de Psiquiatría del recientemente formado Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro.
MHG: Cuáles son los puntos más salientes del Congreso de trastornos mentales que se realiza en Mendoza?
MC: se convocó a un grupo de investigadores para discutir ciertas cuestiones y coincide con el Simposio Internacional de INECO, que se realizó el martes pasado, donde se discutieron diversos aspectos de la clínica y la neurobiología de los trastornos mentales.
MHG: Salvo los sistemas de salud que se niegan a ver en su amplitud este problema, no se puede negar la incidencia de los trastornos mentales
MC: La psiquiatría es la cenicienta de la medicina, pero una de cada cuatro personas padece un trastorno mental y la depresión es actualmente la cuarta causa de discapacidad de la población y se calcula que en 30 años va a ser la primera causa. Discapacidad medida en términos de que uno no puede concurrir al trabajo, o a la facultad o al colegio a realizar sus actividades.
MHG: En qué franja etaria se dan estos trastornos?
MC: Esto toma en todas la franjas etarias, pero hoy en día la depresión es la principal causa de discapacidad entre las personas entre 35 y 50 años.
MHG: Plena edad productiva…
MC: Absolutamente, la depresión afecta la edad productiva. Si bien es de todas las edades, afecta más a la gente en la edad productiva, posiblemente porque la depresión es una disfunción que se produce en nuestro sistema nervioso como respuesta a las agresiones y al estrés, muestra los fracasos de los sistemas que nos transmiten el estrés y eso es responsable de los síntomas de la depresión.
MHG: La depresión se trata, se cura, se acompaña?
MC: Se trata, lo más importante es hacer un reconocimiento y tratamiento precoz, hay muchas herramientas farmacológicas y psicoterapéuticas. Hay escuelas psicoterapéuticas modernas que han demostrado singular eficacia y acompañado de los medicamentos modernos se puede mejorar la calidad de vida de las personas y en la mayoría de los casos recuperan el funcionamiento normal.
MHG: Cómo darnos cuenta de que estamos ante un proceso de depresión de un hijo, de un amigo en edades tempranas?
MC: A veces, la depresión uno la confunde con tristeza, pero no son lo mismo, la tristeza es una reacción normal frente a los avatares de la vida. La depresión va más allá de eso, porque estos sentimientos de tristeza, desgano, desinterés limitaciones para pensar y concentrarse, se van tornando cada vez más importantes y a la persona se la torna difícil seguir adelante con sus actividades, es decir, que la interferencia en el funcionamiento es un parámetro importante. Si una persona es triste y la misma le impide ir más allá y le impide funcionar, hay que hacer una consulta especializada para ver de qué se trata.
MHG: O sea que el entorno es importante a la hora de observar este tipo de trastornos?
MC: Son fundamentales siempre. La familia es fundamental siempre para la detección de enfermedades mentales. Hablando con la familia uno sabe realmente lo que está pasando con esta persona.
MHG: Cómo se encuadra la bipolaridad?
MC: La bipolaridad es un subtipo de depresión y se caracteriza por personas que presentan oscilaciones en su estado de ánimo entre dos polos: un polo de euforia o exaltación y otro polo de depresión. El polo de euforia es más ruidoso pero mucho más breve y también producen interferencias, las personas hablan de más, irritables, gastan dinero de más, están torpes en su trabajo, manejan en forma agresiva, un conjunto de manifestaciones que le complican la vida vincular. La importancia de la diferencia del trastorno bipolar es que el tratamiento es especial, es un tratamiento totalmente diferente al que se hace en una depresión unipolar.
MHG: Cuál es la diferencia básica?
MC: El trastorno bipolar se trata fundamentalmente con tranquilizantes del ánimo, no con antidepresivos, que son un conjunto de medicamentos que tiene la capacidad de estabilizar las oscilaciones anímicas.
MHG: En esto se incluye o no a lo que se denomina como “terapia”?
MC: La psicoterapia cognitiva, sí. La discusión entre psicoterapia y psicofarmacología está perimida en el mundo desarrollado. En el equipo de salud mental se trabaja en forma conjunta y coordinada en pos de la recuperación del paciente, y el psicólogo y el psiquiatra trabajan juntos. En mi departamento hay más psicólogos que psiquiatras y no tenemos problemas a la hora de decidir en cómo tratar a un paciente ni los psiquiatras tenemos problemas con los psicoterapeutas, además, muchos psiquiatras somos psicoterapeutas, ni los psicólogos tienen problemas con la farmacoterapia. Son dos cosas complementarias.
MHG: En el año 2007 usted manifestó en una entrevista que muchos genios han padecido este problema de salud, o sea la bipolaridad
MC: En el mundo de la bipolaridad hay frecuentemente gente talentosa, pareciera ser que esto es así, y se pueden mencionar personas como Ted Turner, Winston Churchill, bipolares sumamente talentosas, (Iliyich Piotr) Tchaikovsky, (Robert) Schumann.
MHG: Dado el rango de edad deben estar preparados los responsables educativos?
MC: En los países desarrollados los educadores forman parte de la detección precoz, que es la tendencia moderna para los tratamientos de los trastornos vitales como la depresión o la esquizofrenia y ello forman parte de la detección. Se hacen programas de conscientización para que ellos aprendan cuáles son los rasgos que permiten hacer pensar que una determinada persona está depresiva o pasar por un cuadro psiquiátrico que requiere un abordaje específico.
MHG: Los grupos de autoayuda son relevantes?
MC: Lo son. Y la psicoeducación es muy útil. Porque es enseñar a la persona del trastorno que padece y cómo se controla y se maneja.
MHG: Lo importante es saber qué enfermedad se padece
MC: Exacto, porque eso ayuda mucho al tratamiento.
MHG: Se han podido detectar los motivos externos que causan estos trastornos, como por ejemplo la depresión?
MC: La depresión es una enfermedad multicausal, en la cual los genes juegan un rol fundamental, hay una predisposición familiar que es genética. No tenemos los datos locales pero sabemos por estudios muy serios que esto es así.
MHG: Desde la familia, cómo se puede ayudar?
MC: Acompañar, evitar dar consejos y acompañar, estar en contacto con el equipo terapéutico. Yo siempre les digo a los familiares del paciente que no tienen que darles ningún consejo porque no son terapeutas de su marido, de su esposa. Les digo: usted tiene que estar cerca y acompañarlo, porque la persona que está deprimida se siente, en ocasiones, muy sola, estar cerca es lo que yo sugeriría.
MHG: En este congreso han tratado los trastornos adictivos, Hay algún elemento que se pueda rescatar al respecto?
MC: Que las adicciones son un problema muy grave y en psiquiatría los que nos preocupa mucho son patologías duales, como el caso de depresión y adicción, trastorno bipolar y adicciones, esquizofrenia y adicciones, sabemos que las adicciones son el gatillo que dispara a un trastorno mental severo. Además de los problemas de las adicciones en sí, está el problema de las adicciones en las personas propensas a padecer trastornos mentales. Este es un tema de gran importancia.
MHG: Se incluye al alcohol en estas adicciones?
MC: Por supuesto. Es la primera.
MHG: Qué estadísticas manejan en relación con los suicidios?
MC: Las estadísticas indican que las personas con depresión, esquizofrenia y trastornos bipolares son suicidas altamente prevalentes y hasta un 15% de esas personas podrían cometer o intentar suicidarse. Es una misión del equipo terapéutico y de la familia estar encima del paciente y detectar esto lo más precozmente posible
MHG: Es cierto que el paciente tiene cierta resistencia al tratamiento?
MC: No, en general. Al principio, sobre todo, porque no se está consciente que esto es una enfermedad, cuando comprenden eso, lo reciben bien, no siempre cumplen bien el tratamiento pero no siempre lo rechazan.
MHG: Con tratamiento se puede vivir normalmente?
MC: Absolutamente.
MHG: Estamos preparados desde el Estado para atender una demanda que viene en crecimiento?
MC: La verdad que su pregunta es difícil. Tenemos muy buen material en cuanto a psicólogos y psiquiatras pero tengo que ser franco, la próxima ley de salud mental que se está por aprobar, es una ley que va en un sentido absolutamente incorrecto, que piensa que la salud mental no es una rama de la medicina, que es una cuestión de carácter social, eso es un error muy grande. Significa que las personas que han redactado esta ley no han leído nada moderno sobre los padecimientos psíquicos… esta ley de salud mental no es buena. Parece que para esta ley el problema de la salud mental pasa por cerrar los hospitales Borda y Moyano en Buenos Aires y es un error gravísimo, en todos los países que lo han hecho se han arrepentido. Es una cuestión ideológico-política que nada tiene que ver con una cuestión médico-científica.