***Miembro titular de la Asociación Médica Argentina; miembro de la Sociedad Argentina de Cardiología y de la Sociedad Española para el estudio de la Ansiedad y el Estrés (SEAS
Libros: – Estrés, epidemia del siglo XXI
– El cerebro de Leonardo
– El estrés de Jesús.
– Historia clínica
– Ultimo Libro: Historia Clínica II
MHG: De sus libros cuál es el preferido?
DLR: Son todos diferentes. Historia clínica 1 tiene unos personajes, la segunda parte tiene otros personajes y en realidad es un pretexto de un médico para acercarse a los personajes de la historia, simplemente estudio las debilidades humanas, psicológicas, biológicas médicas en estos casos, son libros de medicina, y se busca el porqué, se quiere conocer a personajes desde otro lado como Belgrano, Sarmiento, Beethoven, Freud, Tita Merello, es meterse en la historiografía desde una óptica diferente.
MHG: Cuál es el personaje de la historia que más lo sorprendió o impactó?
DLR: Todos tienen lo suyo, porque cuando se eligen personajes para verlos, es un pretexto, como que en el consultorio llega alguno de ellos, uno los ve desde un lugar distinto, de los 20 que hice hay algunos que son bien diferentes. El número 20 es el Quijote, es un personaje imaginario y hay que meterse en la imaginación, uno termina conociendo a don Quijote desde un lugar distinto, porque Don Quijote que era Quijano cuando estaba sano y Don Quijote cuando se vuelve loco, es la historia de una psicosis, bien organizada, estable en el tiempo que se mantiene durante toda la obra de Cervantes, pero que claramente era loco. Cervantes mismo nombra en la obra más de 180 veces la palabra “loco”. Y las distintas acciones, la de los molinos que todos recordamos, es la representación de una esquizofrenia, es la representación de alguien que en ese momento cabalgaba entre la realidad y la fantasía. Y era hidalgo, porque lo que él decía era que lo buscaba era deshacer entuertos, enderezar agravios y defender doncellas. Y uno termina queriendo a Don Quijote, esa es la realidad y en el fondo uno sabe que tiene historia clínica, pero que no tiene autopsia, porque es alguien que sigue vivo en la memoria de cualquiera que cierre los ojos y quiera verlo.
MHG: Y por extensión se puede llegar a la historia clínica de su autor, Cervantes?
DLR: El padre de Cervantes era cirujano barbero, en la España del 1600 era quien cortaba el pelo, la barba, sacaba muelas, usaba sanguijuelas para sacar sangre y hasta blanqueaba dientes con aguafuerte, esto quiere decir que el padre de Cervantes estaba dentro del ámbito de la medicina, y a través de la investigación se puede ver que Cervantes mismo conoció muchos locos y muchos hospitales psiquiátricos, en los cuales España estaba muy avanzada, tenía 8 psiquiátricos y la locura no era interpretada como un mal de los demonios ni de los pecados, era interpretada como una enfermedad de la cabeza. Cervantes sabía mucho de psiquiatría, no es raro que haya imaginado un loco. Y antes de volverse loco Quijano, que era un empedernido lector de novelas de caballería, en realidad ya tenía un trastorno obsesivo compulsivo, que hoy se conoce como el TOC, porque en una sociedad de no consumo, él se gastaba todo el dinero en novelas de caballería hasta que se vuelve loco y se lo cree. Y esas son las andanzas. Uno se acerca de modo tangencial también al autor, en este caso a Cervantes.
MHG: Cuándo se tiene conocimiento del estrés o distrés, de la energía negativa?
DLR: Existe desde que el hombre existe. Si uno recibe a un paciente con hipo estrés uno tendría que estresarlo un poco para que viva bien. El estrés es la tensión de la cuerda de una guitarra, justa, para que suene como tiene que sonar. Si está más tensa que lo normal, eso se llama síntomas o puede romperse. Pero si está muy laxa, también va a sonar mal, pero uno no tiene en la vida la intención de hace proyectos, de vivir con la intensidad adecuada. La sociedad moderna en las últimas dos o tres generaciones ha sometido al hombre a una carga por la premura del tiempo y la intensidad de las comunicaciones y la desaparición del ritmo sueño vigilia, en virtud de la existencia de un mundo globalizado en el cual uno se comunica con otro en cualquier parte del mundo a las 3 de la mañana y la lluvia de noticias, la velocidad del tiempo imprimen sobre la naturaleza biológica y psicológica del hombre mayor presencia de estrés.
MHG: Hay que tener muy poco de hipo estrés o nada?
DLR: Muy poco. La sociedad actual imprime estrés y si bien hay muchos síntomas que son característicos de estrés, uno lo que observa en el consultorio es que uno de los motivos más frecuentes, aunque no esté en los libros de medicina, es la infelicidad. Es algo frecuente, la infelicidad como motivo del estrés y de la consulta, luego uno va a desagregar si esa infelicidad es por falta de proyectos, por ansiedad, por depresión.
MHG: Esa falta de felicidad termina en una adicción?
DLR: El estrés crónico enferma; hay dos estrés, el crónico y el agudo. El sostenido en el tiempo produce enfermedad, algunas son muy concretas y visualizables como la gastritis, hipertensión arterial, una úlcera, y otras son de orden emocional, la ansiedad, los ataques de pánico, las fobias, el síndrome de estrés post traumático, los cambios emocionales, la sensación de disminución de control personal sobre el entorno, todo eso somete a la persona y eso se puede ver.
MHG: Ha cambiado mucho el interrogatorio del médico desde cuándo usted se graduó?
DLR: Muchísimo, abismalmente, porque los médicos fuimos aprendiendo a enfocar la consulta desde un lugar más amplio. Es decir, uno puede ver que un paciente entra a un hospital con acidez gástrica y mira los carteles y saca turno para gastroenterología, ese médico lo recibe, lo va a diagnosticar, probablemente le haga una endoscopía para saber si hay una gastritis, le va a hacer un biopsia, le va a dar un tratamiento, una dieta y una medicación y al paciente se le va a ir la gastritis. Pero lo que el paciente no solucionó es la causa emocional que genera a es gastritis. Eso es lo que está cambiando en las consultas. Lo vemos en el hospital, yo estoy en el de San Isidro que es municipal. Y se ven pacientes derivados de otras especialidades a sabiendas que los especialistas entienden que tienen que solucionar el problema de la consulta, pero también tienen que solucionar un problema emocional que tiene que ver con su persona.
MHG: Se ha vuelto a consultar al médico clínico?
DLR: Sí, se ha vuelto, los pacientes buscan un clínico que los escuche, que vea al paciente en forma amplia, que lo interprete desde su proyecto, desde sus relaciones sociales, desde su espiritualidad, desde su forma de vida, etc. y una serie de cuestiones que no están en los libros de especializaciones médicas. El clínico intentar buscar una relación personal, diádica, en el cual el médico pueda entender cómo está ubicado la persona en su contexto habitual.
MHG: Y en qué momento amplió su visión a la televisión, a la radio o a la literatura?
DLR: Fue accidentalmente, en algún momento por las cuestiones de medicina del estrés, cardiología o clínica, algún periodista se acercaba y tomaban una nota y cuando se fue popularizando de algún modo, fue paulatino y estoy en dos lugares fijos en términos de columnas médicas y los interpreto como una forma simple, como un consultorio grande, el médico debe entender que del otro lado hay muchas personas, con patologías o no, y espera encontrar de ese médico información que se adecue a sus enfermedades y que no digan ni palabras difíciles ni ciencia pura. Porque la ciencia es un conjunto de verdades transitorias y que la relación médico – paciente no va a poder ser reemplazada por una máquina en el corto tiempo.
MHG: En algún momento hay una lucha interna entre el médico de consultorio y el que habla en los medios?
DLR: No, lo tengo claro, uno tiene casi 35 años de práctica de medicina y el hecho de aparecer en los medios por parte de algunos colegas no estaba muy bien visto, hoy eso ha cambiado, la comunicación es una parte esencial del vínculo terapéutico, la comunicación simple, llana, sencilla, no el cientificismo. Y eso hoy es útil. Por ejemplo que un médico en televisión enseñe a preparar mamaderas, a veces no todo el mundo tiene un acceso muy fácil a la medicina, por falta de tiempo u otras dificultades. Otro ejemplo: si el médico aconsejar que hay que caminar, las personas empiezan a caminar.
MHG: Está conforme con el tratamiento que se le está dando al tema del ébola?
DLR: Es un tema que emerge, hace unos 4 meses el ébola era un problema circunscripto a grupos pequeños y endémico, es decir, que pertenece a lo local y en países africanos. El primer brote que se remonta a 1976, hay 5 tipos de ébola, el primero fue el ébola Zaire, mató unas 200 personas en lo que hoy es el Congo, y quedaba como un fenómeno de la Organización Mundial de la Salud y cuando fue avanzando y el hombre se mete en la selva y se infecta más y esos hombre pasa a las ciudades y los aviones llevan personas que se han infectado esto se empieza a extender. Hace un año atrás el ébola no era un problema mundial, era grave para grupos cerrados y minoritarios para aldeas africanas. Hoy como muere el primer norteamericano se hace mundial. Empieza a haber una preocupación, creo que la OMS declara la emergencia mundial sanitaria respecto al ébola porque se trasmite con mayor facilidad y empieza a salir de control. Es una enfermedad que en términos africanos cada tanto diezmaba una aldea, pero en términos internacionales la cosa cambia, porque nos toca la puerta a nosotros.
MHG: El médico infectólogo Joaquín Bermejo dice que es bueno informarse pero no alarmarse.
DLR: Así, es. No alarmarse. Sï las autoridades sanitarias tienen que estar preparadas para resolverlo rápidamente.
MHG: Qué es el RCP y qué participación tuvo para la difusión de esta técnica?
DLR: Es la Reanimación Cardio Pulmonar, son compresiones toráxicas que presenta un ataque cardiaco que es lo que se llama muerte súbita, y se produce que cada 15 minutos en el país, entre 40 y 45 mil personas al año, la única asistencia válida que puede tener esa persona es la de quien está al lado, después hay que llamar la ambulancia porque es necesario, pero por cada minuto que no recibe RCP, para mantener la circulación sanguínea y el oxigeno en el cerebro, por cada minuto la posibilidad de recuperación disminuye entre un 10 y un 20 %. Quiere decir que a los 4 ó 5 minutos la posibilidad de recupero es realmente mínimo. Por eso presentamos en el Congreso un proyecto para que el RCP se enseñe eso en los colegios, que es donde se aprende, que sea obligatorio en el secundario aprender las técnicas de enseñanza básica de RCP. Y si se tiene en cuenta que hay unos 2,8 millones de chicos estudiando, seguramente eso genera una reacción en cadena porque también aprenden los padres. El proyecto fue aprobado por unanimidad tanto en diputados como en senadores y está siendo tomada por cada provincia, pero no estoy tan conforme con eso porque las provincias están adhiriendo a la ley muy lentamente.
MHG: Cómo está marchando Historia Clínica 2?
DLR: Muy bien porque es como que resulta interesante a muchas personas la historia. Y conocer a personajes de la historia desde otra perspectiva.
MHG: Lo ha presentado en Rosario o ya el libro camina solo?
DLR: Está moviéndose solo, si bien uno tiene el tiempo limitado, pero tengo algunos viajes por hacer como la Feria de Libro en Neuquén, que lo hago con gusto, es como llegar directamente a un lugar donde uno puede exponer.
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